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宫内妊娠合并宫外孕1例

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宫内妊娠合并宫外孕1例

作者:费明珠谢花香王佐

来源:《延边医学》2015年第11期

1. 病例摘要

患者姓名王小红性别女年龄30岁住院号201420330

因停经2月余,人流术后血HCG持续上升16天入院。既往月经规律,LMP:2014年8

月25日。患者于2014年10月25日因稽留流产大出血第一次入住我科,入院时B超示:宫内声像,考虑:早孕?积液?宫内厚壁囊性暗区周边无回声区;血HCG >10000 U/ml↑,予急诊清宫术,刮出组织约10g,标本送检,回报示(宫腔)绒毛、蜕膜组织。患者清宫后阴道流血少,次日复查血HCG 3332.00 U/ml↑,较前明显下降,于10月27日签字出院。出院后定期监测B超及HCG,B超(2014.11.05我院):右侧附件区可见一大小约20×15mm混合性区域,宫颈小囊肿声像;血HCG(2014.11.06我院):7515U/ml;B超(2014.11.10我院):宫底部偏

左侧探及一范围约20×17mm混合性区域,性质待定,不除外宫角妊娠合并蜕膜残留或宫腔积血或其他;宫颈多发性囊肿声像,右侧卵巢旁混合性包块,性质待定,不除外黄体;血HCG (2014.11.10我院):大于10000U/ml。因人流术后血HCG持续上升于11月11日第2次入住我科。入院初步诊断:"1.异位妊娠(宫角妊娠?输卵管间质部妊娠?);2.慢性宫颈炎"。查体:T36.5℃,R20次/分,P80次/分,Bp112/66mmHg,心肺听诊无异常,腹软,无压痛及反

跳痛,专科情况:外阴已婚已产型,阴道通畅,可见少量白色分泌物,宫颈光滑,无明显摇举痛,子宫后位,增大如孕40+天大小,无压痛,双附件区未扪及明显异常。

入院后完善相关辅助检查,三大常规、凝血全套、肝肾功能、心电图:均正常。经充分的医患沟通后,患者于11月11日下午在气管插管全麻下行宫腹腔镜探查术,术中见:宫颈及宫腔形态正常,内膜稍厚,左侧宫角见膜状粘连,未见其他异常,双侧宫角及输卵管开口可见。考虑为输卵管间质部妊娠,排除宫角妊娠,遂行腹腔镜探查术。术中见左侧输卵管间质部近宫角处膨大约3×2×2cm3,表面紫蓝色,无破口,右输卵管及双侧卵巢外观无异常,考虑镜下操作困难,与患者家属沟通后同意中转开腹手术,予以实施左侧输卵管切除+左侧宫角楔形切除术,并于左侧宫角处子宫肌层内注射甲氨蝶呤50mg防持续性异位妊娠,术程顺利,术后予预防感染、促子宫收缩、止血、补液维持水电解质平衡及相关对症支持治疗。定期监测?-HCG 进行性下降,出院时复查β-HCG30.80 U/ml↑,提示明显下降。病检结果回报示输卵管及绒毛

组织。

2. 讨论

2.1 ;.结合该例患者,术前的难点在于诊断,宫外孕合并宫内孕是双卵双胎妊娠的一种特殊形式,比较罕见,发生机率为1:15000-1:30000妊娠,宫内、宫外妊娠并存的可能原因:(1)孕卵外游:同一卵巢内两个卵细胞同时成熟、同时受孕,一孕卵按正常方式经输卵管进

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